Manejo de la desnutrición en niños con enfermedad renal crónica
La Guía 2024 del European Pediatric Dialysis Working Group (EPDWG) actualiza las recomendaciones sobre el manejo integral de niños con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis de mantenimiento, abarcando tanto hemodiálisis como diálisis peritoneal.
El documento, basado en revisión sistemática y consenso multidisciplinario, busca homogeneizar las prácticas clínicas europeas y servir como marco de referencia internacional en nefrología pediátrica.
Evaluación y selección de la modalidad de diálisis
La guía enfatiza que la elección entre hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP) debe individualizarse según edad, estado nutricional, situación familiar, accesibilidad al centro y comorbilidades.
La diálisis peritoneal domiciliaria sigue siendo preferida en etapas tempranas de la infancia, por su impacto positivo en el desarrollo y calidad de vida, mientras que la hemodiálisis es más apropiada en pacientes con alta tasa catabólica o complicaciones peritoneales.
Prescripción y monitoreo de diálisis
El documento destaca la necesidad de mantener un equilibrio óptimo entre depuración y sobrecarga de líquidos. Se recomienda una KT/V mínima de 1,8 por semana en DP y 1,2 por sesión en HD, ajustada a la superficie corporal del niño.
El monitoreo mediante bioimpedancia y evaluación clínica regular es clave para determinar el peso seco y prevenir estados de hiperhidratación o desnutrición.
Además, se hace hincapié en la adecuación nutricional, la corrección de acidosis metabólica, y la prevención de amiloidosis como componentes esenciales del seguimiento prolongado.
Aspectos psicosociales y de transición
Un capítulo relevante aborda la transición a la atención adulta, subrayando la importancia de la educación familiar y del paciente desde etapas tempranas. La guía propone programas estructurados de transición entre los 14 y 18 años, acompañados por un equipo interdisciplinario.
El apoyo psicosocial continuo, el seguimiento del rendimiento escolar y la atención al bienestar emocional se consideran tan relevantes como las variables bioquímicas en la evolución clínica.
Actualizaciones clave respecto a versiones previas
Entre las novedades de la edición 2024 destacan:
- Inclusión de criterios específicos para uso de tecnologías de monitoreo remoto.
- Incorporación de indicadores de calidad para auditoría de unidades pediátricas.
- Recomendaciones ampliadas para el manejo de acceso vascular y peritoneal en contextos de recursos limitados.
- Énfasis en intervenciones centradas en el paciente y su familia, con enfoque biopsicosocial.
Conclusión
La Guía EPDWG 2024 reafirma la necesidad de un manejo integral y personalizado del paciente pediátrico en diálisis, donde la tecnología, la nutrición, la psicología y la educación del entorno familiar se integran con la terapéutica nefrológica.
Su adopción uniforme podría mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de los niños con ERC avanzada.
Fuente
Schmitt, C. P., Shroff, R., Awan, A., Büscher, A., Fischbach, M., Garzoni, L., Habbig, S., Jankauskiene, A., Klaus, G., Murer, L., Querfeld, U., Ranchin, B., Rönnholm, K., Shroff, R., & van Stralen, K. J. (2024). The European Pediatric Dialysis Working Group 2024 guideline for the management of children with chronic kidney disease on maintenance dialysis. Pediatric Nephrology. https://doi.org/10.1007/s00467-024-06436-z
Conedmed y la actualización médica continua
En CONEDMED promovemos la formación continua en nefrología pediátrica y la difusión de guías internacionales que impactan la práctica clínica diaria.
Mantente actualizado con nuestros cursos y artículos especializados sobre el manejo integral de la enfermedad renal en niños.
